El colon irritable: Una explicación hecha por el internista

El colon irritable: Una explicación hecha por el internista

El colon irritable o el sindrome de intestino irritable es una condicion multifactorial frecuente en la consulta de medicina interna. Tiene  una presentacion cronica  que afecta el tracto intestinal  hoy en dia bien definida contrario a algunos años atras en los que fue considerada un diagnostico de exclusion.   A la luz de la evidencia medica actual , este trastorno que caracteristicamente vincula la presencia de dolor abdominal acompañado de cambios en el habito intestinal (constipacion y diarrea) no es solo un cuadro funcional , por el contrario , ha sido documentado la activacion inmunologica anormal con zonas inflamatorias discretas que pueden en cierto grado comprometer la pared intestinal.

¿Cual es la causa de el colon irritable ?

Los datos de los que se dispone al dia de hoy  sugieren la coexistencia de factores geneticos que se expresan por la presion de estimulos ambientales (infecciones , cambios de la flora intestinal, medicamentos y exposicion a ciertos tipos de dieta) sumado a factores estresantes como la depresion  y ansiedad lo cual genera las conocidas rutas causales consigandas como  Cerebro-intestino e Intestino -cerebro en las cuales las condiciones estresantes descritas se portan como generadores de cambios en el transito intestinal y el comportamiento inmunologico, lo que a su vez e deriva en mayor estres , ansiedad y depresion, el circulo vicioso resultante usualmente se logra detener con la intervencion medica apropiada.

Presentacion clínica y diagnostico

La enfermedad suele presentarse con el dolor abdominal difuso como sintoma cardinal, este a su vez puede verse acompañado de distension abdominal y flatulencia.  Como dato caracteristico , la sintomatologia dolorosa mejora con la defecacion la cual puede fluctuar entre diarrea y constipacion dando lugar a las presentaciones caracteristicas del intestino irritable :

-Intestino irritable con Diarrea predominante

-Intestino irritable con constipacion predominante

-Intestino irritable con una presentacion mixta.

El diagnostico requiere un tiempo de presentacion de sintomas de al menos 6 meses con sintomatologia semanal dolorosa por lo menos 3 meses consecutivos.  Lo anterior se ha tomado como consenso y quedo asi consignado en los criterios de Roma IV con los que en la actualidad se hace el diagnostico. La presencia de sangre en las heces , la perdida de peso , fiebre, la historia familiar de cancer de colon  la edad  avanzada y el examen fisico anormal  entre otros hallazgos deberian hacer contemplar otras posibilidades  de diagnostico (diarreas inflamatorias , tumores , infecciones, colitis , etc). ( Ver tambien Dr Alberto Gonzalez : Servicios )

Estudios diagnosticos

El sindrome de intestino irritable por si mismo no es una condicion que exija la realizacion de estudios complejos para su diagnostico, Por el contrario si la clinica es muy clara y los criterios diagnosticos se cumplen a cabalidad el diagnostico puede hacerse.  En caso de dudas , el medico internista o el gastroenterologo a cargo decidiran que estudios tienen lugar de acuerdo a cada caso.  Estudios frecuentes incluyen la colonoscopia , marcadores inflamatorios en heces como la calprotectina , estudios en sangre como la medicion de anticuerpos relacionados con la enfermedad celiaca entre otros.  Cuando la valoracion del internista o el gastroenterologo asi lo determina, se procedera a los estudios imageneologicos tales como ecografia, tomografia abdominal, manometria rectal entre otros.

¿Es  el colon irritable un factor de riesgo para el cancer ?

La relacion del colon irritable con el cancer de colon le resulta inquietante a la mayoria de las pacientes, sin embargo , en respuesta a esa pregunta se puede decir que a la luz de la evidencia actual no ha podido establecerse un vinculo que postule al colon irritable como factor de riesgo determinante para la presencia de cancer colorectal, de tal manera que el riesgo por el momento se estima similar al de la poblacion general y los estudios dirigidos a la pesquiza de esta condicion seran aquellos  de rigor para la edad.

Tratamiento

Se puede dividir el manejo en medidas farmacologicas y no farmacologicas.

Medidas farmacologicas incluyen el uso de antibioticos con efecto en la luz intestinal que disminuye la flora bacteriana productora de gas lo que a su vez disminuye la distension , flatulencia y el dolor derivado de estos.  Antiespasmodicos como el pinaverio . aceite de menta entre otros,  Medicamentos con efecto laxante como el lubiprostone aceleran el transito intestinal, antidiarreicos dentro de los que figura la loperamida , eluxadolina entre otros . Todo lo anterior con eficacia que varia de paciente a paciente y con niveles de evidencia medica igualmente variable.  Las medidas farmacologicas no estan excentas de efectos secundarios que pueden llegar a ser graves, tal es el caso de la eluxadolina para la cual se ha reportado pancreatitis aguda con diferentes grados de severidad.

Dentro de las medidas no farmacologicas se apunta a la dieta con baja produccion de gas y la dieta baja en  FODMAP (oligosacaridos , monosacaridos , disacaridos, polioles  fermentables) los cuales pueden verse en leguminosas, endulzantes artificiales , alimentos con lactosa todos los cuales se someten a la fermentacion y generan efecto osmotico empeorando los sintomas.  Hay evidencia que soporta el uso de fibra (psyllum husk) en pacientes con predomino de constipacion.   Finalmente terapias alternativas dentro las que destaca la hipnoterapia y las terapias conductuales han mostrado beneficio  lo cual en algunos estudios ha sido equiparable a la dieta LOW FODMAP.

Conclusion

El SIndrome de intestino irritable , mejor conocido como colon irritable es un cuadro multifactorial que afecta la calidad de vida de aquellos que lo padecen. Curiosamente no es una condicion que ha podido vincularse con el Cancer colorectal y a la luz de la evidencia actual no muestra una amenaza conocida para la vida.  Su origen multifactorial ha suscitado el estudio amplio de las posibilidades de manejo que van desde cambios dietarios , terapias conductuales e hipnoterapia hasta las medidas farmacologicas agresivas ( antidepresivos , moduladores del transito intestinal , antiinflamatorios , antiespasmodicos, etc).  Es una condicion que debe ser manejada por el gastroenterologo o el especialista en medicina interna para hacer el escalonamiento terapeutico y dignostico correcto que permita ademas definir la necesidad de estudios adicionales cuando sea considerado.

Dr Alberto Gonzalez Robles

Medico internista

Ver tambien:

Dr Alberto Gonzalez: Simposio de medicina interna hospital militar central

Servicios 

https://www.topdoctors.com.co/doctor/alberto-gonzalez

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